Isoeritrolisis neonatal equina

El siguiente caso data del 4 de agosto de 2015 y corresponde a un potrillo criollo de 48 hs de vida aproximadamente. El motivo de la consulta fue decúbito e inapetencia. 

A la inspección, el animal se encontraba decaído, disneico y con marcada debilidad muscular evidenciado por decubito prolongado.

Durante el examen clínico se pudo constatar disnea marcada, taquicardia e ictericia.

Potrillo de 48 hs de vida. Debilidad, decaimiento e inapetencia.

Por los datos anamnesicos y la información recogida durante la inspección, uno de los posibles diagnósticos diferenciales fue retención de meconio. Al no haber signos de cólico y encontrar restos de meconio en las inmediaciones, este diagnostico quedó descartado. 

Meconio.

Ictericia en conjuntiva ocular.

Debido a la falta de materiales para llegar al diagnostico definitivo a través del test de Coombs directo, el diagnostico se basa en los datos del examen clínico.

Lamentablemente este potrillo no sobrevivió mas de 72 hs pos parto debido a la falta de personal que pudiera llevar a cabo el tratamiento indicado.

La isoeritrolisis neonatal es una enfermedad de origen inmunologico que afecta a potrillos recién nacidos debido a la producción de isoanticuerpos en el calostro materno, que al ser ingeridos por el potrillo, provocan hemolisis intravascular y aglutinación eritrocitaria, caracterizándose por anemia e ictericia. A menudo el cuadro clínico es grave y fatal. El pronostico suele ser reservado en la mayoría de los casos.

La isoinmunizacion puede ocurrir por dos vías. 

1. Natural: eritrocitos o factores antigénicos de los eritrocitos fetales llegan a la circulación materna durante la gestación.
2.  Iatrogenica: transfusiones sanguíneas a la yegua con donantes incompatibles o uso de vacunas con eritrocitos incompatibles (Rinoneumonitis equina).

El tratamiento debe estar dirigido a tratar de evitar las posibles consecuencias de la interacción de antígenos y anticuerpos.

Debido a la hemolisis puede producirse glomerulonefritis como consecuencia de la circulación de hemoglobina en los glomerulos renales. por ello es necesario instaurar terapia con fluidos isotónicos como NaCl al 0,9%.

El uso de corticoides (dexametasona) puede disminuir los efectos sistémicos de la interacción antígeno-anticuerpo.

El tratamiento debe ser orientado al mantenimiento de la homeostasis. Para ello debe realizarse transfusiones sanguíneas y antibioterapia según la gravedad del caso. 

TETANO EN UN PONY

Este caso que quiero compartir hoy es reciente.
Ayer (24/11/2014) recibí una llamada telefónica y al acudir al lugar me encuentro con un pequeño potrillo de pony de 2 meses de edad, en decubito lateral. El individuo había sido robado a sus propietarios y separado de su madre unos 20 días atrás.
Al examen clínico se evidencia una contracción tónica generalizada, con opistotono y rigidez de los miembros y cuello. La frecuencia cardíaca se encontraba en 70 lpm y la temperatura rectal 39, 3 ºC. Ante cualquier estimulo táctil o sonoro, las contracciones musculares se exacerbaban. Presentaba una importante deshidratación por lo que inmediatamente se decide comenzar con la administración de solución de cloruro de sodio al 0,9%, analgésicos (fenilbutazona) y DMSO. Previo a la fluidoterapia se extrajo una muestra de sangre para su remisión al laboratorio.

Debido a que no se pudo conseguir suero antitetánico aun, el potrillo se encuentra bajo tratamiento con penicilina y fluidoterapia. EL pronostico es reservado debido a la gravedad del caso y a la escasa expectativa de sobrevida para esta enfermedad.
La bibliografía (Medicina y Cirugia Equina - Volumen I y II. Patrick Colahan, Ian Mayhew, Alfred Merritt & James Moore 4a Edición 1998 ) cita el uso de diazepam a dosis de 0,1 mg/kg solo o en combinación con metocarbamol como terapia anti convulsionante y relajante muscular.
Solo resta continuar con el tratamiento de sostén y esperar la evolución del potrillo.




26/11/2014. El potrillo continuó con tratamiento de sostén, penicilina y suero antitetánico.
Debido a su estado e incapacidad para incorporarse, permaneció en decubito lateral, siendo volteado de un lado al otro 2 o 3 veces por día por sus propietarios. Esta situación, inevitablemente derivó en  ulceras corneales traumáticas bilaterales.

En ambas imágenes se puede observar la ulcera en la cornea coloreada con fluoresceina para poder poner de manifiesto la extensión de la misma.

Para resolver este problema, se decidió hacer flap de tercer parpado.
La técnica del flap de tercer parpado es muy sencilla: se procede a perforar el fondo de saco conjuntival del parpado superior desde el exterior en el canto lateral. Ingresando con la aguja se perfora todo el grosor del parpado evitando dañar el globo ocular y se extiende hasta el tercer parpado.  Sin perforar totalmente la membrana nictitante en todo su grosor, se vuelve a perforar el fondo de saco conjuntival para luego completar la sutura logrando cubrir todo el ojo con la membrana nictitante.

(www.uco.es)

(www.uco.es)

El resultado fue el siguiente:

En esta fotografía se puede ver como el tercer parpado cubre toda la extensión de la ulcera.
Lamentablemente, el día 28/11/2014 el paciente murió.

BURSITIS CALCANEA, AGRIÓN O CAPELLET.

Equino, SPC, macho, zaino.
En el miembro posterior izquierdo se puede ver una tumefacción fría, fluctuante e indolora ubicada sobre la tuberosidad calcanea.
Luego del examen clínico, se llega al diagnóstico de BURSITIS CALCANEA, AGRIÓN O CAPELLET.
La bibliografía cita como tratamiento la administración de corticoides o hialuronidato de sodio intrabursal. 
En este caso no se realizó tratamiento teniendo en cuenta los riesgos y beneficios del mismo.

Se ubica entre la tuberosidad calcanea y la piel y se presenta como consecuencia de traumas repetidos en dichas estructuras.

Tiende a la cronicidad y generalmente no es claudicogeno. 

Extirpación de sarcoide equino.

Reseña: Equino, mestizo de Árabe, pelaje tordillo, macho castrado, 7 años de edad.
Presentaba una neo-formación pedunculada, de aspecto granular y consistencia fibrosa, ubicado en la región del flanco izquierdo. 

Se realizó la extirpación en estación con ligera sedación con una combinación de xilacina y acepromacina, y bloqueo regional con lidocaína.
Se preparó el campo quirúrgico y se realizó la extracción de la masa tumoral.

Lamentablemente no tengo fotografías del acto quirúrgico.

Fotografía posterior a la extracción de la masa tumoral.

Resultados del análisis histopatológico:
SARCOIDE EQUINO: Hiperplasia epitelial con hiperqueratosis y formación de crestas (clavijas epiteliales) que se introducen en una proliferación de fibroblastos dispuestos en espirales y espigas. Ulceración focal con hemorragia en la superficie.

Hasta la fecha el paciente no presentó recidivas. La cirugia se realizó el dia 15 de mayo de 2014.